4+7： 11城形成價(jià)格“洼地” 各方利益激烈博弈中
日期：2019/5/11
至4月1日，“4+7”帶量采購(gòu)政策已在11個(gè)試點(diǎn)城市全部落地。記者于當(dāng)日走訪了北京、天津等多所公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦、恩替卡韋分散片等在“4+7”帶量采購(gòu)中中標(biāo)的藥品，陸續(xù)在藥房上架，其中正大天晴的恩替卡韋分散片由此前的6.72元/片下降到0.62元/片，降幅超過(guò)90%。
而在非試點(diǎn)城市，上述相關(guān)藥品均未降價(jià)。這也意味著11個(gè)中標(biāo)城市成為價(jià)格“洼地”。面對(duì)此種情況，既有患者表示“不公平”，從非試點(diǎn)地區(qū)趕到試點(diǎn)地區(qū)買藥，也有患者對(duì)大幅降價(jià)的中標(biāo)藥效果產(chǎn)生懷疑。
針對(duì)患者的疑惑，相關(guān)藥企則表示“降價(jià)不降質(zhì)”。
對(duì)于試點(diǎn)地區(qū)和非試點(diǎn)地區(qū)的藥價(jià)差別，海西醫(yī)藥交易中心高級(jí)副總裁紀(jì)任鍇向記者表示，這是醫(yī)改過(guò)程中階段性的不公平，改革的各個(gè)領(lǐng)域都會(huì)存在，不需要過(guò)分解讀。
3月31日，有不愿具名的業(yè)內(nèi)人士向記者表示，從目前看，患者及國(guó)家醫(yī)保局希望將試點(diǎn)擴(kuò)大，但藥企和各地方對(duì)于聯(lián)動(dòng)態(tài)度不一樣，不同利益之間存在著博弈。
銀河證券認(rèn)為，試點(diǎn)城市所在省份內(nèi)的聯(lián)動(dòng)態(tài)度并不相同，中選結(jié)果更難以簡(jiǎn)單地全國(guó)化推廣。
11城市成價(jià)格“洼地”
4月1日，記者走訪了多家三甲醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)很多4+7帶量采購(gòu)中標(biāo)的藥品陸續(xù)進(jìn)入醫(yī)院。
北京某三甲醫(yī)院一位心血管內(nèi)科的醫(yī)生告訴記者，浙江華海藥業(yè)生產(chǎn)的厄貝沙坦（75mg×7片/板×4板/盒）售價(jià)為5.66元，與“4+7”帶量采購(gòu)價(jià)格相同，該醫(yī)生表示這款藥是3月底降價(jià)后才進(jìn)入醫(yī)院的。
該醫(yī)生還表示，降價(jià)藥的藥效應(yīng)該不存在問(wèn)題，但因?yàn)槭莿傔M(jìn)入醫(yī)院，目前使用的還不多，這款降價(jià)藥會(huì)逐漸替換原來(lái)使用的進(jìn)口藥。
記者還在藥房了解到，正大天晴生產(chǎn)的恩替卡韋分散片（0.5mg×14片/板×2板/盒）售價(jià)為17.36元，也與“4+7”帶量采購(gòu)價(jià)格相同。
同日，記者走訪的天津三甲醫(yī)院與北京情形類似。不過(guò)。從走訪情況看，醫(yī)院內(nèi)的部分醫(yī)生對(duì)4+7帶量采購(gòu)政策并不是十分了解，如某醫(yī)院內(nèi)一名心臟內(nèi)科醫(yī)生告訴記者，降價(jià)是從最近開(kāi)始的，但該醫(yī)生并不了解降價(jià)的具體情況。
但在試點(diǎn)地區(qū)的院外市場(chǎng)和非試點(diǎn)地區(qū)，藥價(jià)則是另外一番景象。
記者走訪了天津一家醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷藥店，該藥店內(nèi)共有4種厄貝沙坦，據(jù)店員介紹，其中最貴的是賽諾菲生產(chǎn)的安博維，規(guī)格是0.15g×7片/盒，價(jià)格為三十多元；最便宜的是江蘇恒瑞制藥生產(chǎn)的吉加，規(guī)格與安博維相同，價(jià)格則為8元左右。
另有江西省多位醫(yī)生及患者告訴記者，目前“4+7”帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品種均未降價(jià)，如中標(biāo)品種頭孢呋辛酯片為成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，一盒一板裝價(jià)格為3.16元，而江西某醫(yī)院價(jià)格的藥品為山東某藥企所生產(chǎn)，價(jià)格為34.5元一盒。也有山東乙肝病患者向記者表示，他所在省份并沒(méi)有在4+7新政試點(diǎn)范圍內(nèi)，雖然有醫(yī)保報(bào)銷但價(jià)格仍很高，希望國(guó)家也能夠在山東推廣新政。
一位業(yè)內(nèi)人士也告訴記者，因?yàn)楸本┧幤方祪r(jià)，張家口、石家莊的病人都來(lái)北京拿藥。紀(jì)任鍇也向記者表示，非試點(diǎn)地區(qū)的患者到試點(diǎn)地區(qū)拿藥也能享受價(jià)格優(yōu)惠。
不過(guò)，政策帶來(lái)的優(yōu)惠并非所有患者都買賬。3月25日，一位東方肝膽外科醫(yī)院膽道一科醫(yī)生發(fā)微博表示，其醫(yī)院原使用的兩種恩替卡韋停止進(jìn)貨，改換“4+7”中標(biāo)藥品，相較前兩者，藥價(jià)明顯下降，一個(gè)月費(fèi)用僅為17.36元。但患者在開(kāi)藥時(shí)卻因?yàn)榻祪r(jià)幅度過(guò)大而認(rèn)為是假藥，最終在醫(yī)生勸說(shuō)下才接受。
針對(duì)這種擔(dān)心，中標(biāo)的企業(yè)此前明確表示對(duì)于產(chǎn)品“降價(jià)不降質(zhì)”的信心。此前正大天晴總裁王善春就恩替卡韋分散片大幅降價(jià)對(duì)外給出兩項(xiàng)承諾：一是保障藥品的全國(guó)供應(yīng)，不斷貨；二是降價(jià)不降質(zhì)，為患者提供質(zhì)量一流、價(jià)格低廉的好產(chǎn)品。
“我們通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，是跟原研藥的產(chǎn)品質(zhì)量、療效都是一致的，患者存在擔(dān)憂，心理因素很大?！?月2日，華海藥業(yè)的一位負(fù)責(zé)人告訴記者。
但一位上市藥企研發(fā)總監(jiān)指出，對(duì)于目前藥企來(lái)說(shuō)，做仿制藥有一定風(fēng)險(xiǎn)，“4+7”中標(biāo)的原研藥寥寥無(wú)幾，就是因?yàn)槔锩鏇](méi)有利潤(rùn)，并擔(dān)心一味進(jìn)行價(jià)格壓制可能會(huì)出問(wèn)題，因?yàn)樗幤焚|(zhì)量也是很重要的。
各方利益博弈中
對(duì)于這11個(gè)城市形成的價(jià)格“洼地”效應(yīng)，紀(jì)任鍇認(rèn)為，此次集采帶來(lái)的降價(jià)可能會(huì)引發(fā)虹吸效應(yīng)，非試點(diǎn)區(qū)域的患者到試點(diǎn)區(qū)域看病拿藥，促進(jìn)各個(gè)地區(qū)的聯(lián)動(dòng)。
記者了解到，面對(duì)“4+7”帶量采購(gòu)落地在11個(gè)試點(diǎn)城市形成的價(jià)格洼地，已有周邊城市患者開(kāi)始到試點(diǎn)城市購(gòu)藥，不少患者正在期待集采從省內(nèi)到全國(guó)的聯(lián)動(dòng)。
3月12日，國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉在人民大會(huì)堂接受媒體采訪時(shí)曾表示，“4+7”帶量采購(gòu)在試點(diǎn)城市陸續(xù)落地后，帶量采購(gòu)方案還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，向全國(guó)推廣。
上述不愿具名的業(yè)內(nèi)人士向記者分析稱，患者、國(guó)家醫(yī)保局等都希望將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大，甚至全國(guó)推廣，這樣醫(yī)保支出將大幅下降，也將為創(chuàng)新藥騰挪出較大的空間，但這也將直接觸動(dòng)擁有多個(gè)仿制藥品種的企業(yè)利益，其間將存在博弈。
銀河證券認(rèn)為，帶量采購(gòu)將在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中起至關(guān)重要的支點(diǎn)作用，助力醫(yī)改在正確的軌道上加速推進(jìn)，有利于我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)長(zhǎng)期健康發(fā)展，因此具備頂層設(shè)計(jì)屬性的 4+7 成功執(zhí)行的重要性不言而喻。但改革需要在相對(duì)溫和的環(huán)境中進(jìn)行，因此中選結(jié)果難以簡(jiǎn)單的全國(guó)化推廣, 并且試點(diǎn)城市所在省份內(nèi)的聯(lián)動(dòng)態(tài)度也不盡相同，如福建三明已聯(lián)動(dòng)，遼寧鼓勵(lì)聯(lián)動(dòng)，四川執(zhí)行現(xiàn)行政策 。
同樣，在今年兩會(huì)上，就有代表提出應(yīng)審慎對(duì)待非試點(diǎn)地區(qū)聯(lián)動(dòng)，緩慢進(jìn)行更大范圍推廣?！翱紤]到集中采購(gòu)政策尚在探索階段，且該政策對(duì)醫(yī)藥行業(yè)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將帶來(lái)巨大的（甚至是不可逆的）影響，同時(shí)，考慮到藥品供應(yīng)安全，特別是醫(yī)保目錄內(nèi)藥物供應(yīng)安全對(duì)人民生命健康的極端重要性，由于試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)不成熟，影響大，建議對(duì)有關(guān)試點(diǎn)做法的推廣應(yīng)采取審慎態(tài)度?！?
4月2日，對(duì)于集采全國(guó)推廣的問(wèn)題，華海制藥相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者： “我們目前的判斷是，如果未來(lái)國(guó)家推行政策進(jìn)行全國(guó)聯(lián)動(dòng)，將對(duì)我們是有利的?！?她認(rèn)為，就目前華海在市場(chǎng)上占有率不高的情況而言，集采對(duì)其有利，但未來(lái)如果市場(chǎng)占有率達(dá)到一定程度，就不好說(shuō)了。
事實(shí)上，4+7帶量采購(gòu)政策對(duì)未中選品種價(jià)格也形成了沖擊，各方利益也在博弈中。對(duì)未中選品種，各地也是紛紛壓價(jià)，為此，在一些地方部分藥企選擇放棄掛網(wǎng)。以遼寧市場(chǎng)為例，包括國(guó)藥致君、珠海聯(lián)邦、成都倍特、恒瑞醫(yī)藥、海正輝瑞在內(nèi)的多家藥企相關(guān)藥品降價(jià)幅度都未達(dá)要求，被取消掛網(wǎng)采購(gòu)資格。
據(jù)分析，這些藥企放棄遼寧市場(chǎng)的原因可能是為維護(hù)其全國(guó)價(jià)格體系，如東瑞制藥的恩替卡韋2018年全國(guó)市占率為4.49%，但其在該年的遼寧省銷售占比為0，類似情況還包括華潤(rùn)賽科的氨氯地平、恒瑞醫(yī)藥的厄貝沙坦。
信息來(lái)源：浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)
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